导读：导赤承气汤，出自《温病条辨》卷三。具有攻下热结，清泄小肠之功效。主治阳明腑实，小肠热盛，症见身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。现代临床常用于治疗前列腺炎、结石、泌尿系感染、急性肺炎、哮喘、便秘等。

方歌导赤承气用生地，连柏大黄芒硝赤

导赤承气治求因，左尺牢坚火腑寻；小便赤痛时烦渴，赤芍连地柏硝军。

组成赤芍三钱（9g），细生地五钱（15g），生大黄三钱（9g），黄连二钱（6g），黄柏二钱（6g），芒硝一钱（3g）。

用法水五杯煮取二杯，先服一杯，不下再服。

功效攻下热结，清泄小肠。

主治阳明腑实，小肠热盛，症见身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，脉左牢坚者。

方解

阳明温病，腑实未除，左尺脉牢而坚实，又见小便色赤而刺痛，时觉烦热口渴，这是心热下移于小肠的表现。因心与小肠为表里，脏病及腑，热移小肠，小肠腑气不通，更加重阳明热结。此时，不清其源，独泄阳明是徒伤胃肠，所以用导赤承气汤泄小肠之热，下大肠之结。正如吴氏所说：“其因火腑不通左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承气而通大肠，此二肠同治法也”。

本方所治证属阳明湿病，下之不通，心热下移小肠所致，治宜清肠通腑为法。方中黄连、黄柏上清心火，下泄小肠之热；赤芍、生地清热凉血，活血止痛；大黄、芒硝攻下热结，除大肠之热。诸药合用，共成泄小肠，通大肠之剂。因心与小肠属火，与赤相应，方用导赤散的生地，去木通、竹叶、甘草，加黄连、黄柏、赤芍、大黄、芒硝而成，取其义而未全用其药，故名导赤承气汤。

本方是为温病阳明腑实及小肠热盛而设，以身热，大便不通，小便涓滴不畅溺时疼痛，为辩证要点。

证候分析

这个证候是既有阳明腑实，又有小便排泄障碍的兼证，属大、小肠同病。中医理论认为，小肠主受盛化物，泌别清浊。

胃所消化的水谷进入小肠之后，由小肠吸收。

在吸收的过程中，它对水谷进行分清泌浊的分类，把营养物质吸收，再把水谷的浊气进行分类，谷物的糟粕下输大肠，水液的糟粕通过气化输入膀胱。

按照中医理论的说法，膀胱中的水液有两条来路：一条来路是小肠气化进入膀胱;一条来路是肺通调水道下输膀胱。所以出现膀胱中小便代谢失常的问题，一是责之于肺，一是责之于小肠。因为小肠在五行中属火，为火腑，所以出现小便涩滞热痛的病变，就是火腑小肠热盛下移膀胱所致。

膀胱里的水液不是清水而是浊水，也就是说水液里含有大量代谢的废物，浊水里的水分被热邪消耗，其中的废物就浓缩而黏稠，热邪与浊水互结、于是就导致小便将滞不利。

大肠里是热邪与谷物的浊气互结形成燥屎而致便秘、腹胀痛。

膀胱里是热邪与浊水互结，使水液浓缩黏稠，而致小便涩滞，涓滴不畅，尿道热痛，尿液排出障碍。

涓，是形容水流细，涓滴不畅就是形容小便滴沥而出，尿流细而且排出不通畅。因为膀胱热盛，所以排尿时尿道热痛。

本方配伍有三个特点∶

第一，生地、赤芍与黄连、黄柏配伍，组成甘苦合化阴气之法，善于治疗阴液亏损之小便短赤不利。

第二，生地、赤芍不仅甘寒滋阴生津、而且凉血散血，与黄连、黄柏配伍，有犀角地黄汤（今名清热地汤）合黄连解毒汤意，可以清解血分郁火，治疗血分火热下移小肠之小便涩痛不利、尿赤、尿中带血。

第三，黄连、黄柏与大黄配伍，类似于《金匮要略》泻心汤（大黄、黄连、黄芩）。泻心汤重在泻心火以治疗吐血，心气不定，这三味药与生地、赤芍凉血药配伍，则善于凉血清心泻火，治疗心与小肠火热之证。

加减用药

若小便涓滴不畅，尿色红赤，甚则夹有血块疼痛满急加剧，为络伤血溢，瘀热蕴结，阻于尿路，可于本方内加车前子、阿胶、栀子、小蓟或白茅根等药。

使用注意方中需重用生地滋阴，苦寒导泻之品则宜轻用，以免苦燥伤津使津液偏走大肠。

医案精选

祁某，女，34岁，工人。年6月初诊。尿频且急，溺时疼痛，尿色红赤，身热口渴，腹部胀满，大便干结五日未行，苔黄燥，脉弦数，左尺牢坚。尿液检查∶红细胞（++），白细胞（+++）。

临床表现：身热，便秘，腹胀痛，小便涓滴不畅，尿时热痛，尿色红赤，时

烦渴甚，舌红苔黄燥，脉数。

此阳明腑实，小肠热盛之候也。法当通阳明之结，泄小肠之热，仿导赤承气汤意。

处方∶细生地15g，京赤芍12g，黄连6g，黄柏9g，生大黄（后下）9g，芒硝（冲）10g，石苇15g，凤尾草30g，白花蛇舌草30g。

二诊：服上方2剂，腑通、溲畅、痛解，后以养阴清利剂，调治半月，尿常规正常。尿培养二次均无菌生长。

按∶此例属中医淋证范围。小肠热盛，湿热下注膀胱气化失司，故尿频且急，溺时疼痛，尿色红赤，热盛阳明，则口渴欲饮;肠道热结而致大便干燥难行。苔脉均为腑实兼小肠热盛之象，投以导赤承气汤酌加清利之品，双管齐下，而收佳效。

尿路结石陆某，男，49岁，农民。年9月来诊。

症见：小溲频急，茎中热涩刺痛，点滴难解，头汗淋漓，间解血尿。B超检查示膀胱尿道结石。既往曾类似发作2次。患者畏惧手术治疗，求治于中医。

视其形气俱实，舌质红苔黄腻，脉沉实有力，少腹拒按，是时大便五日不解。患者平素喜嗜辛热肥甘，聚湿生热，蕴结下焦，壅阻水道，不通则痛。当通腑排石，用吴氏导赤承气汤化裁。

处方：生大黄、芒硝粉各9g(冲服)，赤芍12g，生地20g，黄柏10g，金钱草30g，木通5g，六一散(包)20g，石韦、冬葵子、茯苓各15g。五剂，水煎服。

二诊：服2剂，大便通，小溲剧痛难忍，辗转翻滚不安。五剂后，排出瘀血2块，内夹蚕矢大砂粒2粒，溲利，痛止血停，追访迄今未复发。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。