一、定义

淋证是中医的一个病证名，出自《内经·六元正纪大论》。是以小便频数、短、涩、滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者为淋证。

二、《黄帝内经》对淋证的认识

《内经》有记载，如:《六元正纪大论》载:“阳明司天之政，……初，之气……小便黄赤，基则淋”。

卯酉属阳明，卯酉年为阳明司天，亦即阳明燥气司天故气气急，少阳君火在泉，阳明燥气在上，少阴君火在下，阳气专令天气炎热，人则易患浮肿鼽衄，小便黄赤、淋证诸疾。

三、古代医家对淋的分类

古人对淋证的分类不一，按其临床表现不同，病因不同可概括为两类。从病因分类命名的有劳淋、气淋、产后淋、老淋。气淋有气虚气实，实证为气机郁滞、肝气郁结。虚证为肾气虚衰气滞日久、损气耗明、气化无权。劳淋是遇劳即发。产后淋是妊娠期或产后致淋。老淋是指年老体弱而患淋证者名为老淋。

四、湿热蕴结造成的淋证

多食辛热肥甘或者嗜酒太过，让成湿热，注于下焦而为淋证。湿热煎熬尿液，日积月累尿中杂质结为砂石，则为石淋。如《金医心典·消渴小便不利淋病篇》云：淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为砂质，尤海水煎熬而成盐也。”如湿恐下注膀胱，下阴不结秽浊之邪侵入下焦，誏成湿热而为热淋。或心经有热心火

移于小肠。热伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。若湿热结于下焦、膀胱气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去者，则为膏淋。

五、辨证要点

清代《颜松园医镜》说：“淋者欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋漓”。历代医家多以五淋分别论治，五淋大多兼热，初病邪实，病久则虚，因此首当分辨虚实。

虚证

症状：有气虚下陷，阴虚火旺，中气不足症群或者遇劳即发。

病程：长，多属久病，寒证。

病理：肾虚不固，或脾肾两亏。

实证

症状：小便频数，热涩疼痛，窘迫难忍，尿色显红，如丝如条，或如米泔涩滞难下，或有砂石。

病程：短，多属新病，热证。

病理：湿热下注，膀胱气化不利。

六、证候论治气淋

1.?肝气郁滞者：小便涩滞，少腹满痛，舌质青暗，脉沉弦。

2.?中气不足：

少腹坠胀，迫切作痛，尿有余力，面色晄白，舌质淡，脉虚细无力。

小便涩痛——气滞肝郁，膀胱气化不利。

少腹满痛——肝足厥阴之脉循行少腹，肝气郁于少腹膀胱气化不利故满筋痛。

少腹坠胀迫切作痛——为中气不足，气虚下陷。

尿有余沥——为气虚不能摄纳。

面色晄白，舌质淡，脉虚细无力，皆气血虚弱之象。

根据辩证而予以立法

肝郁者，利气疏导。

气虚者，补中益气。

1.?肝气郁滞者用沉香散。

沉香、桔皮、当归、白芍、甘草理气养血柔肝。

石苇、滑石、冬葵子、王不留行清热利尿通淋。

2.?中气不足者，补中益气汤。

加减：胸肋胀闷者，可加小茴香，青皮，乌药，以疏通肝气，如病久而不见血瘀者，加桃仁、红花、赤芍活血行瘀。