实者，阻滞也，足够也，热也，《内经》曰“邪气盛则实”是也。

凡表实者，脉浮有力，发烧无汗，治宜泻其表，麻黄汤、参半汤、葛根汤之属是也；里实者，脉沉有力，亲信硬，舌黄焦，小便短赤，治宜泻其里，三承气汤之属是也；半内外实者，口苦咽干，目炫耳聋，来往寒热，胸胁苦满，干呕心烦，舌上有苔，小便黄赤，治宜妥协之，小柴胡汤之属是也；上实者，心中温温欲吐不能吐，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，寸口脉微轻浮，或心中烦恼，结悲伤烦，治宜吐之，瓜蒂散、栀子豉汤之属是也；下实者，小腹急满，小便黄赤不利，或烦渴贪水，治宜渗之，猪苓汤、五苓散之属是也。

热有二：曰湿热，曰炎热。

湿热者，其脉多弦涩有力，舌白黄赤黑而不渴，但好冷饮食，小便赤，大便如常，或滑、或下利，治宜燥凉之，黄芩、黄连、黄柏、柴胡、秦皮、白头翁、桑白皮、栀子之类，如白头翁汤、黄芩汤、干姜黄芩黄连汤、葛根黄芩黄连汤之类是也。

炎热者，其脉多宏大有力，口干舌燥，烦渴好饮冷，小便赤，治宜润凉之，石膏、知母、生地黄、麦门冬、玄参、芒硝、天花粉之类，如白虎汤、竹叶石膏汤之属是也。

水停痰滞者，脉多弦，或滑，心悸头眩，咳呕喘急，小便不利，心怀支满，甚则胸引胁痛，干呕短气，治宜去其痰水。在上者吐之，如瓜蒂散是也；在表者汗之，如小青龙汤、越婢汤之属是也；在水道者渗之，茯苓、泽泻、猪苓、木通、半夏、南星、防己、通草、滑石、灯芯、冬葵子、榆白皮之类，如五苓散、茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤、茯苓饮、真武汤、茯苓四逆汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、防己汤、茯苓白术汤之属是也；黏着凝集者，毒药以攻之，大戟、芫花、甘遂、海藻、巴豆之类，如十枣汤、白散、大陷胸汤丸、甘遂半夏汤之属是也。

宿食者，亲信痞满，呕逆恶心，恶食腹痛，吞酸嗳腐，脉紧如转索无常，或滑、或涩、或缓有力，治宜去其食。在上脘吐之，如瓜蒂散之属是也；结滞者下之，如巨细承气汤之属是也；宿滞者疏化之，厚朴、枳实、生姜、砂仁、豆蔻、益智、苍术、山查、香附、麦芽、神曲、红曲之类，如后代香砂平胃散、消食散、枳术丸之属是也，更随冷热真假加减。

气滞者，胸膈痞塞，亲信支满，腹中绞痛，咽膈不利，或倘有物，大便秘难，脐傍动气，其脉多弦涩有力，治宜行其气，如四逆散、半夏厚朴汤、厚朴生姜汤、柴胡饮子、桂枝加厚朴杏子汤，后代香苏散、匀气散、参苏饮、浩气散、分神气饮、三和散，及导气降气诸方是也。

瘀血者，或少腹急满，小便自利，其人如狂，或大便硬黑，喜忘，或胸满唇萎，但欲漱水不欲饮，或亲信痛楚，痛不移处，或卒时昏运乱言，其脉或涩，或滑，或沉结，或祥和，治宜去其血。滞者行之，桃仁、红花、苏木、韭汁、郁金、蒲黄、川芎、白芷、牡丹、紫草之类，如红蓝花酒，后代黑神散、当归须散、芎归红花汤之属是也；凝集者破之，白矾、干漆、五灵脂、大黄、虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、紫葳花之类，如桃核承气汤、抵御汤丸、大黄虫丸、鳖甲煎丸、大黄牡丹汤、下瘀血汤、消矾散，后代发笑散、导滞汤之属是也。

又积蓄、虫证、疝瘕之类，皆属实，宜随证治之。

小编：上头根底把罕见实证的治法处方用药讲解得很详细了，堪称干货满满。假如按照沈绍功老老师的阅历，便是这些药，屡屡按照辨证性格采用1~2味，有用也许每1~2周采选同类药物交换一二；如不效然则断定辨证没题目，恐是病重药轻，也许再参加几种成效相近的药物，打起组合拳。

本文摘自《医经解惑论》注评

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体例简介

《医经解惑论》是由日本汉医家内藤希哲(-)所著，成书于年。全书约14万字，分上、中、下三卷。

*此书以六经为纲，六病为纬，辨病、治病之法为目，以法类方证，从新编次。是“五经平昔论”与“六经括百病，以法类方证”的集大成之做。

*这回校注于国内尚属初度，关于内藤希哲的学术心思在国内的遍及与传承具备万分要害而又特别的意义。

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