例二朱某，男，47岁。

初诊∶年2月14日。

主诉及病史∶头晕倦怠一年。一年来感到头痛头晕，口干无力，头皮出血。血压由80/60mmHg升至～/90～mmHg，血红蛋白由g/L至g/L，红细胞（5.77～6.13）×/L。骨髓片显示∶增生明显活跃。外院诊治时诊断为真性红细胞增多症。

诊查∶面色红，舌质胖暗，苔黄褐色腻，脉沉弦略数。

辨证∶肝热上冲，瘀血内滞。

治法∶清热平肝，凉血活血化瘀。

处方∶龙胆泻肝汤加味。

银柴胡12g栀子10g黄芩15g黄连6g泽泻15g龙胆草15g川芎15g红花9g三棱18g莪术18g鸡血藤30g白茅根30g桃仁9g藕节30g芦荟2g丹皮9g金银花25g青黛3g（分冲服下）

二诊∶服上方药23剂，头晕痛大减，头皮出血止。复查红细胞4.7×/L，血红蛋白g/L，血压/60mmHg。便溏、乏力加重。脉沉细，舌紫暗，苔黄褐腻。宗上方去芦荟，减龙胆草为9g，加党参15g、黄芪18g。

三诊∶年7月6日。服药三个月，头晕痛胀基本除。血红蛋白g/L，红细胞4.6×/L。宗上方，每周服药3剂。

四诊∶年10月4日。服上方药十余剂，自以为病愈停止治疗两个月。复查血象又有回升，二十天前自动恢复治疗。今查血红蛋白g/L，红细胞4.5×/L。嘱间断性治疗维持一年。

此证乃因骨髓造血功能亢进，使红细胞、白细胞、血色素增高、血黏度增大，病人自觉头胀头痛头晕、口苦咽干，便秘，衄血，血压升高，舌质胖暗有瘀斑点，脉沉细弦。属中医肝热、肝火、瘀血范畴，为实证，须使腑气通、实热外泄方可取效。但它又是慢性病，不可过伤气血，不可大泻久泻，使其便稀即可。以龙胆泻肝汤为主治疗肝胆经实火湿热、瘀血明显加重者，用桃红莪棱之品；阴虚者加元参、麦冬；衄血重者用白茅根、藕节、丹皮等；脾虚无力者加参芪；红细胞、血红蛋白下降，白细胞不降者加草河车、连翘等。青黛是治疗本证特效药味之一，可在他药煎成去渣后加青黛12g再煎15分钟（若冲服则用3g）。病情好转后不可骤然停药，可两三日服药一剂维持治疗一年以上。郭士魁大夫以龙胆泻肝汤加味治疗真性红细胞增多症五例，均取得满意疗效。

十一、养阴、清热、利湿法治愈慢性肾盂肾炎一例

姜某，女，30岁。

初诊∶年8月3日。

主诉及病史∶低热一年，间断高热三个月。年9月开始低热，体温37.2～37.7℃，头晕乏力，全身酸痛。经中西药治疗近半年，体温不退。年6月7日，体温突然升至39.8℃，伴寒战。外院诊断为上感。治疗数天体温下降。7月11日又出现类似高烧，两日来寒战高烧，头痛头晕，全身肌肉酸痛，时有恶心纳差，口干，手足心发热，便溏，尿频，无尿痛尿急。肝功正常。胸透正常。血象∶白细胞17×/L，分类∶中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.36。尿检∶蛋白（—），红细胞10～15个/HP，脓球5～6个/HP。尿培养∶大肠杆菌。西医诊断为发热待查，慢性肾盂肾炎。按此治疗，高热不退。

诊查∶体温39℃。舌胖苔黄薄，脉沉细。

辨证∶湿热内蕴。

治法∶养阴清热利湿。

处方∶元参15g生地黄15g瞿麦12g冬葵子12g黄芩10g萹蓄10g木通3g滑石18g双花12g甘草10g车前子15g（包）

二诊∶8月12日。进前方药2剂，体温渐退，现仍37～37.6℃，自感疲乏无力，轻度腰酸，无尿频尿急等症。脉细无力，舌苔薄白。宗前方加减∶

生地黄18g当归12g元参20g山栀子10g丹皮12g黄芩10g柴胡12g木通5g冬葵子15g双花15g滑石15g

上方加减服药20剂，体温37℃左右，病情明显好转，食欲增进，尿培养无细菌生长。再以前方加党参15g继服。自10月2日起体温正常，无自觉不适，血、尿常规正常，尿3次培养阴性。观察一个月无反复现象。

发热是常见的症状，许多疾病均可伴发热。发热分内伤与外感两大类。无六经形症者为内伤发热，其治疗原则是有是证而用是药，不拘泥一方一药。病机转了应易法更方。本例低热一年，间断高烧3个月。症见精神倦怠，口干，手足心热，时有便溏或尿频，舌胖苔黄，脉沉细，故以湿热内蕴论治，以元参、生地养阴；黄芩、双花清内热；瞿麦、藕蓄、冬葵子、木通、滑石、车前子清热利湿。此方加减共服药50剂而愈。