导读：衷中参西的张锡纯先生为我们留下了许多宝贵的临床经验。今天就一起学习张锡纯先生治疗妇科病的几则用药经验吧。

近代著名医家张锡纯，学验俱丰，又善创新，所著《医学衷中参西录》，在20世纪三、四十年代曾风行全国，被人誉称为“医书中第一可法之书”，至今仍为医林所推崇。

张氏在中医理论和临床上均有重大建树，本文拟就其妇科用药经验作一探讨。

菟丝大能补肾，益精固胎之力最优

张氏所拟的寿胎丸，是防治滑胎的经验名方。

本方以菟丝子为主药，用意十分明确。张氏谓：“胎在母腹，若果善吸母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能荫胎也。”

他择用是药治疗滑胎，并非光凭文献所载，更由屡经实验、反复筛选所得出，诚如他自己所说：“愚于千百味药中，得一最善治流产之药，其为菟丝子乎”。

他对寿胎丸之效果，亦十分自信，尝谓：“凡受妊之妇，于二月之后徐服一料，必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效，故敢确信其然也”。

的确，现今临床也证实本方对先兆流产、习惯性流产有较满意的疗效。如有人报道用寿胎丸加减治疗胎漏、胎动不安、滑治例，结果痊愈例，无效10例，总治愈率达91.5%。

通过病例和疗效分析，认为此类病证的发生，主要责之于肾。因肾为冲任之本，胎之所系，肾虚则胎失所养，胞失所系，故胎漏、胎动不安、滑胎由此而作。而寿胎丸功在益肾固胎，是以有效也。

紫石英温暖血海，胞寒不育效堪夸

张氏谓：“愚临证实验以来，凡其人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多”，因思《神农本草经》谓紫石英治“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，遂拟温冲汤（生山药、当归身、乌附子、肉桂、补骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、真鹿角胶）一方，主治妇人血海虚寒不育。

方中重用紫石英至八钱，取其“性温质重，且又色紫似血，故能直入冲任以温暖血分，俾妇人易于受妊”。

如一妇人婚后十年未育，求治于张氏。询之生平最畏寒凉，热时不敢食瓜果，月经大致调和，偶或后期二三日。

辨证为下焦虚寒，疏以温冲汤，重用紫石英六钱，服药30余剂，而畏凉之病除，后数月遂孕。

可见张氏用紫石英治血海虚寒不育，既本诸古代文献，又得之临床实验，言而有据，信而有征，足资临证效法。

我院妇科主任医师裘笑梅老师对肾阳不足型不孕症的治疗，恒用经验方桂仙汤加减，方中亦用紫石英15g，常能应手取效。

代赭石镇逆下气，催生下胎功可嘉

代赭石重坠下行，《神农本草经》谓其能坠胎。

张氏对此药的性能，深思熟虑，精研细究，认为其“性至和平，虽重坠下行，而不伤气血”，用于难产，或胎死腹中，能收催生下胎之奇效。

所制大顺汤（野党参、当归、生赭石）一方，即以此药与参、归配伍，惟本品之剂量独重。

对其方义，张氏指出：“产难者非气血虚弱，即气血壅滞，不能下行。人参、当归虽能补助气血，而性皆微兼升浮，得赭石之重坠，则力能下行，自能与赭石相助为理，以成催生开交骨之功也”。可见赭石是方中之主药，催生下胎，赖此以建功。

张氏称：“自拟得此方以来，救人多矣。放胆用之，皆可随手奏效。”

如治一妇人临产交骨不开，困顿三日，势甚危急。投以大顺汤，一剂而产。他医用其方，亦证实效果卓著。

如崔姓医曾治一产妇，临盆四日不产，胎气上冲，神昏不语，呕吐不止，危险万分。病家以为无法可治，殓服备妥，待死而已。

崔疏以大顺汤原方，加冬葵子二钱，炒爆作引。服后呕吐止，气息顺，精神已明了。迟半日，胎犹未下，续服原方1剂，胎虽下而死，产母则安然无恙。

还须提出的是，张氏对妊娠恶阻的治疗，遇上下关格不通之重证，认为“非大力之药不能挽回”，当遵《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨，果断地择用赭石，借其“镇逆之力，以折其上逆之机，气化乃适得其平”。

如治一恶阻患者，连连呕吐，五六日间勺水不入，大便亦不通行，自觉下脘结疼，服药后须臾吐出药液。

张氏认为此证若结不开，危在旦夕。遂单用赭石二两，煎汤饮下，病人觉药至结处不能下行，复返而吐出。

继用赭石四两，又重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。

此等危急之证，如是投剂，若非洞悉病机，熟谙药理，断难有此作为。张氏胆识过人，于此可见一斑。

此外，张氏对鹿角胶治血瘀冷积之经闭癥瘕，白头翁治湿热之带下，以及没石子治带下兼具开涩之长等等，均有独特的经验和精妙的论述，为临床用药开无限法门，限于篇幅，恕不赘述。

综观上述，张锡纯在妇科用药上经验宏富，颇多发挥和创新，对今天临床仍有重要的参考价值，值得深入探讨和研究。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——盛玉凤》，盛玉凤著，中国中医药出版社出版，.10。本