石淋之为病，其因甚多。凡湿热所致之结石，当以消砂石、利水道、清湿热为治疗大法；肾阴虚者，宜清养滋补；肾阳虚者，当强肾补虚，温阳化湿；阴阳两虚，又当分辨孰多孰少，权衡用药；至于气滞血瘀型，则当行气化瘀，排石通淋为治。对于湿热型之结石患者，俞慎初教授每喜用金钱草、海金沙、鸡内金组成的“三金汤”（原方尚有石苇、瞿麦、冬葵子，俞师多减去不用），或自拟加味五金汤（三金汤加金铃子、川郁金）为主加减治疗。如痛甚者合活络蠲痛汤；小溲短赤者，合导赤散加玉米须；尿中带血者，加侧柏叶、生地、茅根、仙鹤草；浮肿者，合五皮饮加赤小豆、车前子等利水之品，常获良效。以下介绍俞教授临证验案数则：

例一：李某，女，25岁。年9月30日初诊。患者排尿时，右腰部刺痛，且痛连右下腹部已两年多。医院行静脉肾盂造影，诊断为“右肾结石”，经治疗多时，痛无减轻。近日来腰部剧痛，右下腹拘急疼痛，小便时尿道刺痛，颜面、足背浮肿，口燥，胃脘胀满不舒。诊其脉细数，舌质绛苔淡白。此为湿热蕴结下焦，燔灼煎熬尿液，积聚成石，阻塞水道，而且脾虚气滞，形成斯症。治宜清热利湿，通淋排石为主，佐以健脾理气，消肿止痛。予五金汤合活络蠲痛汤加减。

处方：四川金钱草15克，海金沙15克，鸡内金10克，金铃子10克，川郁金5克，京丹参6克，赤白芍各6克，明乳没各6克，绵黄芪15克，桑寄生15克，带皮苓15克，赤小豆15克，油麻蒿15克，怀牛膝9克。水煎服。

10月6月二诊：服药5剂后，腰腹疼痛，面足浮肿显著减轻。今右侧腰、腿，连及背、肩臂关节均酸痛，牙齿浮痛。舌苔、脉象如前。法当渗湿健脾、强健腰膝、理气止痛。拟予活络蠲痛汤合三妙散加味，并嘱以三金汤代茶饮服。

处方：苍术6克，黄柏6克，牛膝6克，白术6克，厚朴5克，陈皮5克，丹参10克，当归6克，明乳没各5克，赤白芍各10克，水煎服。另用四川大金钱草15克，海金沙15克，鸡内金10克，水煎代茶。

10月15日三诊：上述二方药各服5剂后，疼痛大减，唯全身浮肿，胃脘不舒，小溲短赤仍见。舌苔淡白微黄，脉细数。仍拟清热利湿、消肿化结、行气止痛为治，用麻黄连翘赤小豆汤加味，以三金汤代茶。

处方：麻黄3克，连翘6克，赤小豆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，杭白芍10克，粉甘草3克，川楝子10克，川郁金6克。另：三金汤照前量煎汤代茶服。

10月22日四诊：上述二方药各服5剂后，右侧偏身痹痛、腰痛明显好转，但口燥、浮肿、脘胀未除。舌苔、脉象同前。当以消肿、除胀、保津为主，拟予新方五皮饮，三金汤代茶。

11月18日五诊：上方各服5剂，肿胀基本消除，唯食欲不振。舌绛脉细数。拟养胃保津为主。

处方：太子参15克，淮山药15克，薏苡仁15克，干石斛15克，明玉竹10克，赤小豆15克，淮牛膝10克，车前子10克，麦门冬15克，黑元参15克。水煎服。另：三金汤同前量，煎汤代茶，服5剂。

前后服药25剂，症状显著好转。后按病情酌予施治，并嘱常以三金汤代茶饮服。随访半年，未见复发。

例二：陈某，男，27岁。年10月15日初诊。患者经常腰痛，有时痛如针刺，甚则小便点滴不通。医院静脉肾盂造影，确诊为“左输尿管结石”，特来榕求治。切其脉象沉数有力，察其舌质绛而苔淡白。并诉夜间入寝时感咽喉干燥。尿检：红细胞（++＋）。此乃湿热蕴结下焦，煎熬尿液，积结成石，阻塞水道，气化不行，砂结较大，阻于尿路，损伤血络。治疗当以渗利湿热为主，凉血止血为辅。拟予五金汤合导赤散加味。

处方：四川大金钱草15克，海金沙12克，鸡内金12克，金铃子10克，川郁金10克，元胡索10克，玉米须15克，仙鹤草12克。另：四川大金钱草，玉米须各15克，水煎代茶饮。

服上方药2剂后，排出结石一颗，为锥形，约1.1×0.7×0.5厘米。继续服药至10余剂，诸症消失。查尿路平片，已无结石阴影。

例三：张某，男，17岁。年2月12日初诊。患者反复腰痛、尿道涩痛，排尿困难，尿中带血已历半年，医院检查，确诊为“尿道结石”。患者常感咽干口燥，舌苔白舌质绛，脉象细数。证属湿热气滞，砂石内伤血络，法当清热利湿，化结止痛，佐以凉血滋阴，投五金汤加味，并以三金汤代茶。

处方：四川大金钱草30克，海金沙15克，鸡内金10克，金铃子10克，川郁金10克，京丹参12克，赤白芍各10克，元胡索10克，车前草12克，干地黄12克，麦门冬12克，仙鹤草12克。

另：四川大金钱草12克，海金沙12克，鸡内金10元。水煎代茶饮。

以上两方各服5剂后，先后排出黄豆大小结石4粒，均为不规则形状，诸症亦随之逐渐消失。

按：上述三例，均属于湿热蕴结下焦，煎熬尿液而导致的石淋，临床上均以小便短频困难，腰腹疼痛为主症，故皆投以利湿通淋之三金汤或化结止痛之五金汤为主加减，并根据不同临床表现进行辨治。例一李某，偏于脾虚湿胜，气滞肿胀，偏身痹痛，故合活络蠲痛汤、麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮等加减化裁，以奏清热利湿、化结通淋、理气止痛、消肿除胀之功，后期考虑患者病程较长，恐渗利太过，有伤阴分，而拟养胃保津为治。例二陈某、例三张某，湿热蕴结下焦，除气滞外，尚见热灼血络之尿血，故加清热止血之仙鹤草等。根据兼证之不同，对症下药，故收效甚速。