1、患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿中挟砂石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带血。治疗应首选

A.八正散

B.石韦散

C.小蓟饮子

D.沉香散

E.无比山药丸

2、与石淋的发病关系最为密切的病机是

A.脾虚中气下陷

B.肾虚下元不固

C.湿热蕴结下焦

D.热盛迫血妄行

E.气郁化火伤阴

3、患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首先考虑的是

A.热淋

B.石淋

C.气淋

D.血淋

E.劳淋

4、以小腹胀满疼痛，小便涩滞，淋沥不宣为特征的病证是

A.热淋

B.血淋

C.石淋

D.气淋

E.劳淋

5、膏淋的临床特点是

A.发热，小便赤热，尿时灼痛

B.排出砂石，排尿中断，腰腹绞痛

C.小腹胀满，尿涩疼痛，余沥不尽

D.小便混浊，白如泔浆，尿道不痛

E.小便混浊，状如脂膏，尿热涩痛

答案与解析1、B答案解析：石淋主要证候：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数，代表方为石韦散加减。2、C答案解析：石淋的证机概要为：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。3、D答案解析：血淋主要证候：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。4、D答案解析：气淋主要特征为：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。5、E答案解析：膏淋主要证候：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。2.石淋证候:尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。证机概要:湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石膀胱气化失司。治法:清热利湿，排石通淋。代表方:石韦散加减。常用药:瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。加减:腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛;若尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去王不留行;小腹胀痛加木香、乌药行气通淋;伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、红花、皂角刺，加强破气活血，化瘀散结作用。石淋日久，证见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋;腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂补肾益气。伴有湿热见症时，参照热淋治疗。绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶。若结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，不宜服用中药，宜手术治疗。3.血淋证候:小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。证机概要:湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法:清热通淋，凉血止血。代表方:小蓟饮子加减。常用药:小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山梔、滑石、当归、蒲黄、土大黄、马鞭草。加减:有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血;若出血不止，可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血;若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血，用知柏地黄丸若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，用归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋。4.气淋证候:郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。证机概要:气机郁结，膀胱气化不利。治法:理气疏导，通淋利尿。代表方:沉香散加减。常用药:沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。加减:少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金以疏肝理气;症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色眺白，少气懒言，舌淡，脉细无力，证属中气下陷，可用补中益气汤加减。5.膏淋证候:小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。证机概要:湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法:清热利湿，分清泄浊。代表方:程氏萆薢分清饮加减。常用药:萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯心。加减:伴有血尿，加小蓟、藕节、白茅根凉血止血;小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草清心导火;病久湿热伤阴，加生地、麦冬、知母滋养肾阴。膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细无力，此为脾肾两虚，气不固摄，用膏淋汤补脾益肾固涩。6.劳淋证候:小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。证机概要:湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。治法:补脾益肾。代表方:无比山药丸加减。常用药:党参、黄芪、怀山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。加减:若肾阴虚，舌红苔少，加生熟地黄、龟甲滋养肾阴;阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄丸滋阴降火;肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等温补肾阳。

要点五转归预后

淋证的预后往往与其类型及病情轻重有关。初起者，病情尚轻，治疗得当，多易冶愈。但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证。

要点六预防调护

1.注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2~3小时排尿一次。房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。2.养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品。3.避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。编辑：钊钊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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