1、最早记载用导尿术治疗小便不通者，见于何书

A、《内经》B、《外台秘要》C、《诸病源候论》D、《丹溪心法》E、《备急千金要方》2、癃闭的发生，是由何者气化失常所致A、肺B、脾C、肾D、三焦E、膀胱3、癃闭的病位，主要在A、肺B、脾C、肾D、三焦E、膀胱4、以下哪项不是癃闭的病因病机A、膀胱湿热B、肺热壅盛C、心火亢盛D、肝郁气滞E、中气不足5、治疗肝郁气滞癃闭的主方为A、柴胡疏肝散B、大七气汤C、八正散D、沉香散E、六磨汤答案与解析1、E[答案解析]孙思邈在《千金要方》中首次记载导尿术治小便不通的方法（E对）。癃闭之名首见于《内经》（A错）。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》论述了治疗癃闭的理法方药。王焘《外台秘要》中载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭（B错）。巢元方在《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通和小便难（C错）。《丹溪心法》中，朱丹溪在辨证施治的基础上，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器，闭之上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利（D错）。2、E[答案解析]癃闭为小便量少、排尿困难，甚则小便不通的一类疾病，而膀胱主司小便，故直接病位在膀胱（E对），但人体小便的通畅，还有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调、脾的转输、肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调，因此，癃闭的病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、肝密切相关。按照最新版教材，癃闭的发生，是由于肾、膀胱气化失常。3、E[答案解析]癃闭为小便量少、排尿困难，甚则小便不通的一类疾病，而膀胱主司小便，故直接病位在膀胱（E对），人体小便的通畅，还有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调，因此，癃闭的病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、肝密切相关。4、C[答案解析]癃闭的基本机制为膀胱气化失调，具体而言，又有虚实之分。实者有膀胱湿热（A对）、肺热气壅（B对）、肝郁气滞（D对）等，虚者有脾气不升（E对）、肾阳衰惫等（C错，为本题正确答案）。膀胱湿热，气化不利，则发为癃闭；肺热气壅，肺燥津伤，水源枯竭，则发为癃闭；肝郁气滞，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，则发为癃闭；脾气不升，升清降浊失职，则发为癃闭。5、D[答案解析]癃闭之肝郁气滞证，其机理为肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利，治疗应以疏利气机，通利小便为法，方用沉香散加减（D对）。柴胡疏肝散有疏肝理气之功，适用于肝气郁结证（A错）。大七气汤有化积破滞的作用，适用于积证之气滞血阻证（B错）。八正散有清热利湿通淋的作用，适用于淋证之热淋证（C错）。六磨汤有顺气导滞的作用，适用于便秘之气秘证（E错）。细目一癃闭要点一概述癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。要点二病因痫机(一)病因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病。(二)病机癃闭基本病机为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。由于癃闭的病因不同，故其病理性质有虚实之分。膀胱湿热，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证。脾气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。但各种原因引起的癃闭，常互相关联，或彼此兼夹。如肝郁气滞，可以化火伤阴；若湿热久恋，又易灼伤肾阴；肺热壅盛，损津耗液严重，则水液无以下注膀胱；脾肾虚损日久，可致气虚无力运化而兼夹气滞血瘀，均可表现为虚实夹杂之证。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。(二)鉴别诊断1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。2.癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑，四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。3.癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。要点四辨证论治(一)辨证要点癃闭的外证首先要判别病之虚实。因湿热蕴结、温热毒邪、肝郁气滞、尿路阻塞所致者，多属实证：因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，小便短赤灼热，小腹胀痛，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证：若起病缓慢，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，面色少华，气短声低，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭"为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。(二)治疗原则以“腑以通为用"为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。(三)证治分类1.膀胱湿热证证候：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清利湿热，通利小便代表方：八正散加减常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子加减：若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。2.肺热壅盛证证候：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。证机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。治法：清泄肺热，通利水道代表方：清肺饮加减常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓加减：有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。3.肝郁气滞证证候：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。证机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。治法：疏利气机，通利小便代表方：沉香散加减常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石韦、车前子、冬葵子、茯苓加减：若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火。4.浊瘀阻塞证证候：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。证机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散结，通利水道代表方：代抵当丸加减常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝加减：瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类；若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09~0.15克装胶囊内吞服。5.脾气不升证证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。证机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。治法：升清降浊，化气行水代表方：补中益气汤合春泽汤加减常用药：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子加减：气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。6.肾阳衰惫证证候：小便不通成点滴不爽，排出无力，面色苍白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。治法：温补肾阳，化气利水代表方：济生肾气丸加减常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻加减：形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火衰微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜《千金》温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。要点五常用外治法对于水蓄膀胱之急症，为图速效，以防水毒上泛之各种变证的出现，可用以下诸法速通小便，以解燃眉之急。1.取嚏或探吐法打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角末0.3~0.6克，吹鼻取嚏。2.外敷法(1)独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。(2)食盐克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。3.流水诱导法使病人听到水声，即可有尿意，而随之排出小便。此法适用于郁证病人所引起的尿闭。4.导尿法若经上述治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹膀胱区呈独音，当用导尿法，以缓其急。编辑：唐风预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.dongkuiguoa.com/dkgyf/6728.html