金某,男,43岁,于-02-19初诊。

主诉:右侧腰痛4天

现病史:患者4天前无明显诱因突然出现右侧腰酸背痛,同侧腹股沟酸胀,伴小便急胀,中医院查泌尿彩超示右侧输尿管上段结石并右肾积水,尿常规隐血2+。

附上就诊前泌尿彩超及尿常规检查

常规给予肌注黄体酮及排石颗粒等治疗,症状未能缓解,遂来诊,症见:右侧腰痛,痛引小腹,小便刺痛,舌质尖略红,边淡,苔白微腻,脉弦,尺沉。既往有高血压,颈椎病史、慢性胃病等病史。

诊断:石淋,湿热下注,气分及血,阳不化气,太阳少阴同病。

处方:石韦60g瞿麦30g冬葵子15g

滑石15g车前子15g白芍45g

炙甘草15g白附片15g醋三棱10g

莪术10g茯苓30g肉桂6g(后下)

炒白术15g盐泽泻10g猪苓10g

(内服,2剂,代煎成6袋,ml/袋,嘱每天服3次)

服药后反馈情况:

-02-20二诊:服上方2剂后,腰酸背疼、腹股沟酸胀情况减八成以上;小便刺胀不适感减七成以上;小便次数较平时多二三次,小便颜色时黄时清,面色黄比犯结石病时减轻,黑眼圈亦淡化许多,但胃不适有点加重,且泄泻1-2次/天,时而右腰胀气兼有呼吸不利。继续守上方再进2剂。

-02-23三诊:服上方2剂后,腰疼酸胀、腹股沟酸胀基本消失,只是偶尔有点酸胀,且持续时间短。小便刺痛感减了九成以上。自早起至9:40,大便两次,糊状。暂停服药,嘱其适当多饮水,忌憋尿。

-02-24复查彩超未见输尿管结石。尿常规:隐血阴性。

附复查后泌尿彩超及尿常规检查

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