导读：这是一则春温高热案，乳儿感受春温时邪，高热不退，经中西医治疗之后，病势不减，反转凶险，经施老精确辩证、灵活用药、进退有据方才见效。本案非常精彩，希望能给大家帮助。

姜某，男，7个半月，病历号55、4、

发高热已达一周（T40°C-41°C），医院检查，未发现特殊所见，经注射链霉素并服退热剂，高热一直未退。除高热外并无其他异常，惟精神欠佳，有时烦恼，无咳嗽及呕吐等症状。经服中医退热通便之剂，大便日泻数次，检验亦非肠道传染之象。昨日起病儿进入昏迷状态，不食亦不烦恼，无抽搐发生，热势依旧不退。

望、闻、切：病儿半昏睡，面呈红色，唇赤不干，呼吸较粗而快，咽有痰鸣，指纹深红达气关之上，无汗。

辨证立法：春温高热，热入心包，神识昏迷。表邪未解，连服泻药，引邪深入，然尚无抽搐之象，仍从表解并清里热，七月乳儿，脏腑薄弱，不宜重剂。

处方：

白苇根5g赤茯苓5g炒香豉5g白茅根5g

赤芍药3g山栀衣1.5g蝉蜕1.5g酒黄芩3g

薄荷梗1.5g甘草梢1.5g荷叶梗半尺

二诊：服药一剂热即逐渐下降，连服三剂体温已趋正常，惟出汗甚多，大便仍泻，嗜睡，有时咳嗽，喉间痰鸣。病邪乍退，正气未复，应保胃气以免伤津。

处方：

西洋参1.5g云茯苓5g炙白前3g五味子1.2g

云茯神5g炙前胡3g漂白术3g苦桔梗3g

浮小麦12g焙内金5g光杏仁3g白蒺藜3g

粉甘草1.5g

三诊：服药三剂，诸症大减，已思食乳，大便微溏，未再来诊。昨晨抱出室外，过午又发高热，嗜睡不醒，并现呕吐，手足肢冷，大便腥臭，似不消化。春温初愈，又感风寒，拟和营卫调理胃肠治之。

处方：

白苇根5g赤白芍（桂枝1g同炒）各3g

旋覆花（枇杷叶3g同布包）3g白茅根5g

赤茯苓5g扁豆衣3g酒黄芩3g赤小豆5g

扁豆花3g酒黄连1.5g半夏曲3g砂仁壳3g

黑芥穗3g建神曲3g豆蔻壳3g甘草梢1.5g

四诊：服药二剂，热已退，无精神，小便极少，大便下白粘物，仍不吃乳，呕吐已止。

处方：

车前子5g（布包）赤小豆5g冬瓜子5g车前草5g

赤茯苓5g冬葵子5g扁豆衣3g半夏曲3g

酒黄芩3g扁豆花3g建神曲3g紫油朴1.5g

白通草1.5g灯芯草20寸淡竹叶20片荷叶梗1尺

五诊：前方服二剂未发热，小便增多，大便稀，仍不食乳。

处方：

扁豆衣5g苍术炭3g赤茯苓6g扁豆花5g

白术炭3g赤小豆6g煨葛根3g清半夏3g

酒黄连1.5g川厚朴1.5g赤白芍各3g酒黄芩3g

白通草3g甘草梢3g

六诊：药服二剂，除大便溏，次数多，无精神外，余无他症。前方加党参3g，怀山药10g，去赤白芍。

七诊：前方服一剂，可能因食粥，大便又泻七、八次，口干思水，未再服药，即来求诊。

处方：

苍术炭3g酒黄芩3g禹余粮（血余炭3g同布包）5g

白术炭3g酒黄连1.5g赤茯苓6g米党参3g

建神曲3g赤小豆6g怀山药10g打半夏曲3g

煨葛根3g白扁豆10g炙草梢1.5g川厚朴1.5g

白通草3g

八诊：服二剂大便泻止，微溏，日二、三次，唇红口干，啼闹不安。腹泻多日，津液已伤，宜养胃阴治之。

处方：

西洋参1.5g金石斛3g扁豆衣5g节菖蒲1.5g

鲜石斛3g扁豆花5g赤白芍各3g焙内金5g

炙草梢1.5g

按：本案共诊八次，情况曲折，治疗颇费心思。乳儿感受春温时邪，高热不退，医者以泻剂累进，邪深入里，病势严重。施师以表里双解治之，热退身安，本已痊可，然调摄无方，又复重感，再发高热。以和营卫法治之，发热即退，与初诊之退热法有所不同。而后，饮食不慎，腹泻又作，治以健脾和胃，与初诊之治法亦不相同。最后以养胃阴收功。同是发热腹泻，而其症象有别，治法亦异。身为医者，辨证精确，治法灵活，理论临证密切结合，治此复杂疾病，始能收效。

——摘自《施今墨临床经验集》