石淋

陈某，男，24岁，年4月28日初诊。

主诉：在本院B超显示有肾结石。

病史：1年前在北京某高校学习时，发现腰腹隐痛，有时排尿突然中断，少腹时有拘急疼痛。去年暑假毕业后，回到河南工作，排尿不利时有发生，昨天来本院做B超，显示左肾有一6mm×4mm的强回声团，后伴声形；右肾有一5mm×4mm的强回声团，后伴声形，结果提示双肾结石。中医查体所见：面色少华，精神压力较大，舌质较红，苔薄而微黄，脉弦稍数。

辨证：1年前已发现腰腹隐痛，排尿会突然中断，少腹时有拘急疼痛，可见有肾结石病已年余。初诊B超显示有肾结石无疑，中医查体四诊合参，面色少华，精神压力大，舌质红，苔微黄，脉弦数，应是湿热下注，蕴积于肾和膀胱，尿中渣滓与湿热结聚成石，阻塞尿路，而成斯疾。故本案的主要病因病机，应是湿热成石，阻塞尿路之石淋。

治则：清热利湿，通淋排石。

方剂：石淋通加减。

处方：金钱草30g，海金沙30g（包煎），鸡内金15g，石韦20g，冬葵子15g，萹蓄15g，瞿麦15g，滑石20g（包煎），车前子15g（包煎），木通10g，川牛膝15g，琥珀粉5g（冲），生甘草8g。5剂。

煎服方法：水煎服，早饭前、晚饭后1小时左右各服1次，每次～ml，并嘱其多喝水，多憋尿，腰部多运动。

年5月2日二诊：其家人代诉，服上方3剂后，自觉疼痛由腰部下移到少腹，在多喝水、腰部多运动和努力憋尿的情况下，排尿时像是排出了结石，要求B超验证之。

随即开单做B超检查，做B超的医生也很惊奇，“你吃了什么药？两块结石都没了。”之后这个患者又介绍了几位肾结石的患者来求治。

按语

“石淋通”是刘老治疗石淋的经验方，它的组成由三金（金钱草、海金沙、鸡内金）和石韦散（石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）加萹蓄、木通、川牛膝而成。三金，刘老将其称为“三金散”。“三金散”合琥珀粉，有较强的排石消坚功效。而石韦散，清热作用不如八正散，《证治汇补》讲“治砂淋有特长”。还要特别指出的是川牛膝在本方中的重要作用，本品苦降，性善下行，能引诸药下行，活血通经，利尿通淋，祛瘀止痛，治疗石淋，功不可没。

以上医案选自人民卫生出版社《刘茂林医案集》

刘茂林先生，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，通讲《金匮要略》30余年，形成了自己独特的学术思想。本书精选则医案，症状记录完整，辨证思路详明，按语解析精当，充分展示了刘茂林先生丰富的临床经验，对中医工作者有重要的参考价值。

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