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明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：陈振斌编辑/李邦源校对/江小媛陈振斌：小儿银屑病两月案一老夫年近古稀，胸闷、哮喘三十余年伴咽痒欲咳，痰白不利，夜间端坐呼吸不能平卧已持续一年半。夜间盗汗严重，汗出如雨浸透衣衫，一夜须起床换衣七八次之多。纳正知饥，咽干、饮多。大便形正，小便黄，时有轻微尿等待、尿不尽感。既往酗酒抽烟多食辛辣。形健面黄透红。长期靠“舒喘灵气雾剂”维持。处方：炙麻黄10克杏仁10克石膏30克炙甘草5克柴胡10克黄芩10克葶苈子10克半夏10克枳壳10克桑白皮10克桔梗10克萹蓄10克七剂，水煎服日一剂二诊：服药后咳嗽减轻，痰粘难咳，仍胸闷哮喘较重，端坐呼吸，夜间不能平卧。服药后小便不利明显，盗汗仍旧。处方：柴胡10克黄芩10克半夏10克白芍10克石膏50克知母10克炙甘草5克桑白皮10克胆南星10克葶苈子10克海浮石10克冬葵子10克七剂，水煎服日一剂三诊：服药后哮喘咳嗽减轻，仍不能平卧，夜间盗汗减轻。上方改石膏80克，续服七剂四诊：诸症续减，痰量减少而且易吐出，偶尔夜间可以平卧休息，盗汗减轻。上方去海浮石，改石膏克，续服十四剂五诊：服药后，目前夜间能平卧休息，哮喘明显减轻，盗汗显减。自诉后背及后项部粗糙皮肤明显变细腻光滑。处方：柴胡10克黄芩10克半夏10克白芍10克甘草5克石膏克知母10克枳壳10克桔梗10克茯苓10克橘红10克桑白皮10克十四剂，水煎服日一剂按语：患者哮喘三十余年，盗汗严重不能平卧，舌、脉、症状综合分析病机乃由于肺热壅滞气机不畅，宣降失司导致。一诊时麻杏石甘汤合小柴胡加减，因虑其年龄偏大，处方量小剂轻，以至于虽有效但不甚理想。二诊遂改用小柴胡合白虎汤加葶苈子取葶苈大枣泻肺汤之意加减。服药后纳食、大便均不为诸多辛凉、苦寒之品所影响，足见其热蕴已久，非重剂难能奏效，所以石膏一度用至克始才症状显减。后期当以降肺补肾为主巩固治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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