上津国医社

临证指南医案

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《临证指南医案·卷四便闭篇》

张四九　少腹微胀，小便通利方安，大便三四日一通，而燥坚殊甚。下焦诸病，须推肝肾，腑络必究幽门二肠。阅所服药，是香砂六君以治脾，不思肾恶燥耶？

当归　苁蓉　郁李仁　冬葵子　牛膝　小茴　茯苓　车前

蜜丸。

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少腹微胀，小便通利方安，大便三四日一通，而燥坚殊甚。

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肝肾亏虚便不通，气滞腹胀水湿留。

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经言：“年四十，阴气自半，起居衰矣”，患者四十九，肾阳气化失司，水不涵木，肝气滞，水湿内停则少腹微胀，小便通利方安。大便燥坚，三四日一行，下焦疾病要思量肝肾，肠腑不通思量幽门、大肠及小肠。叶师观前医所开之药是香砂六君从脾治，没思量过肾腻烦燥吗？

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甘温以补肝肾，甘寒以利水道，少佐理气消胀。

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“肾苦燥，急食辛以润之”，当归辛温补肝血，苁蓉甘温平滑益精填髓，两药同用补肝肾，且有润肠胃通便之功；郁李仁性专下落，善导大肠燥结，利水通便；冬葵子性最滑利，两药皆为子仁类药物，润燥滑肠通便；牛膝酸平入血分，“血不利则为水”，活血利水，兼能补益肝肾，小茴辛温入下焦，理气除胀，且牛膝气息俱降，小茴气息俱升，两药同用起落适宜，补而不滞；茯苓、车前利水道，通小便；白蜜润燥，谐和诸药，炼蜜为丸，丸者缓也。

文章编纂：刘欢

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